Первичные и повторные операции на перегородке носа
Показания к операции:
  • искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания через одну или обе половины носа;
  • искривление перегородки носа в сочетании с хроническим или рецидивирующим (повторяющимся) синуситом или отитом;
  • искривление перегородки носа в сочетании с хроническим дакриоциститом, нарушением оттока слёзной жидкости;
  • деформации отдельных частей перегородки носа, затрудняющие внутриносовой хирургический доступ к околоносовым пазухам, основанию черепа и слёзному мешку.

Сама по себе деформация, случайно обнаруженная, как правило, не является показанием к операции. Однако если у молодого человека без жалоб на затрудненное носовое дыхание выявлено резкое искривление перегородки носа, то лучше выполнить операцию с профилактической целью, поскольку со временем патологическое носовое дыхание неизбежно приведет к формированию осложнений в виде хронических воспалительных заболеваний верхних или нижних дыхательных путей, среднего уха, развитию храпа, синдрома обструктивного апноэ сна и т.д.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. К относительным (временным) противопоказаниям относят пожилой возраст, беременность, нарушения свёртывающей системы крови, артериальную гипертензию, острые респираторные и другие инфекции.

При сопутствующем сезонном (интермиттирующем) аллергическом рините противопоказано выполнение септопластики во время сезона пыления растений, вызывающих аллергический ринит.

Подготовка к операции

Необходим стандартный объем обследования как при любой плановой операции клинический, биохимический анализы крови, исследование гемостаза, консультация терапевта, анестезиолога (разместить список). Желательно выполнение компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух, которая, во-первых, позволяет получить более полную информацию о форме перегородки носа и геометрических соотношениях в полости носа, во-вторых, выявить сопутствующие заболевания (хронический синусит, кисты околоносовых пазух), которые могут быть излечены одномоментной операцией.

Анестезия. Септопластика может выполняться под наркозом либо под местной анестезией.

Для визуализации операционного поля используют налобный осветитель (headlight), либо эндоскопический контроль.

Существует несколько методов и множество разновидностей техники коррекции перегородки носа. Хирург выбирает наиболее подходящий метод операции в зависимости от характера имеющейся деформации.

Техника септопластики

Делают разрез слизистой оболочки внутри носа и отслаивают слизистую от костно-хрящевого каркаса перегородки носа с обеих сторон. Затем удаляют искривленные хрящевые и костные участки остова перегородки носа, их выпрямляют на специальном прессе и реимплантируют для сохранения опорной функции перегородки носа и предотвращения развития перфорации. Вмешательство обычно выполняют миниатюрными инструментами, без использования молотка и долот. Операцию заканчивают наложением сквозных швов на перегородку носа и на линию разреза. После такой операции тампонады полости носа обычно не требуется. Если одномоментно выполнена коррекция носовых раковин, вводят эластичные тампоны с воздуховодными трубками, дающими возможность дышать носом после операции, сроком на одни сутки. Удаление тампонов практически безболезненное. Носовое дыхание после операции восстанавливается постепенно в среднем в течение двух недель. Это связано с отеком слизистой оболочки, образования корочек полости носа в послеоперационном периоде.

Техника эндоскопических хирургических вмешательств на перегородке носа

Нетравматические деформации перегородки носа обычно представлены шипами, гребнями, локальными искривлениями либо утолщениями перегородки носа и могут быть легко устранены путем минимально инвазивного эндоскопического вмешательства. При этом производят подслизистое бережное удаление искривленного фрагмента остова перегородки носа с последующей реимплантацией выпрямленных фрагментов хряща и кости или без нее.

В некоторых случаях эндоскопическая септопластика также может использоваться и при повторных вмешательствах на перегородке носа. В конце операции лоскуты слизистой оболочки фиксируют введением нескольких кусочков гемостатической губки или небольшого эластичного тампона.

При наличии нескольких локальных деформаций перегородки носа (гребней, шипов и утолщений) различные варианты вмешательств могут быть выполнены одномоментно.

Эндоскопическая шейверная септопластика

При эндоскопической шейверной септопластике (Powered Endoscopic Nasal Septum Surgery) используют шейвер/микродебридер, которым можно «сбривать» хрящевые и костные выступы на перегородке носа, в том числе премаксиллярные гребни. Это сокращает время операции, делает ее менее травматичной, позволяет не пользоваться долотом и молотком.

Лазерная септохондрокоррекция 

Этот метод основан на способности хрящевой ткани изменять свою форму под воздействием излучения высокоэнергетического лазера. Он может быть выполнен в амбулаторных условиях, практически бескровно. Метод имеет очень узкие показания: только небольшие С-образные искривления в переднем (хрящевом) отделе перегородки носа, такие случаи составляют менее 10% всех видов деформаций. Лазерная септохондрокоррекция нередко приводит к формированию вторичных деформаций и образованию перфорации.

Повторные операции на перегородке носа (ресептопластика)

Повторные операции на перегородке носа технически сложны и требуют большого опыта хирурга. Особенностью повторных операций является отсутствие части остова перегородки носа (хрящевого и/или костного). В этих местах противоположные листки слизистой оболочки срастаются с формированием рубцов. Это создает технические сложности при отслаивании слизистой оболочки. Рубцы рассекают острым путем. На края разрывов слизистой оболочки (если они произошли в ходе вмешательства) накладывают швы из рассасывающегося материала. Оставленные предыдущим хирургом искривленные фрагменты хрящевого и/или костного остова удаляют, выравнивают на прессе и, как и при первичной операции, вставляют на место между листками слизистой оболочки для сохранения опорной функции перегородки носа и предотвращения развития перфорации. К перегородке носа сквозными швами пришивают силиконовые пластинки (сплинты) для защиты слизистой оболочки. Их безболезненно удаляют обычно через несколько дней после операции. При повторных операциях на перегородке носа также может использоваться эндоскопическая методика.

Послеоперационный период

Заключается в очистке полости носа от кровяных и фибриновых сгустков и корочек, которую делает врач в первые дни после операции, и в орошении слизистой оболочки полости носа 0,9% раствором натрия хлорида самим пациентом.

В течение 3-х недель после операции рекомендуют избегать физических нагрузок, авиаперелётов, резких перемен климата, переохлаждений, перегреваний (баня, сауна).

Возможные осложнения. Операции на перегородке носа относительно безопасны и редко сопровождаются осложнениями. Наиболее распространённое осложнение операций на перегородке носа — образование перфорации (отверстия). При избыточном удалении хряща в верхних отделах возможно проседание спинки носа, так называемая седловидная деформация носа.

ФОТОГАЛЕРЕЯ:

Первичные и повторные операции на перегородке носа

Первичные и повторные операции на перегородке носа

Гребень перегородки носа справа Эндоскопическая резекция гребня перегородки носа
Первичные и повторные операции на перегородке носа

Первичные и повторные операции на перегородке носа

Коррекция подвывиха каудального края хряща перегородки носа позволяет восстановить нормальную форму носового клапана и улучшить носовое дыхание (1-е сутки после операции) Коррекция хрящевого отдела перегородки носа в некоторых случаях приводит к улучшению формы носа (1-е сутки после операции)
Первичные и повторные операции на перегородке носа  
Септопластика с использованием налобного осветителя  
Первичные и повторные операции на перегородке носа Первичные и повторные операции на перегородке носа
Пациент с затруднением носового дыхания и рецидивирующим правосторонним верхнечелюстным синуситом. Выполнена септопластика с коррекцией подвывиха каудального края хряща перегородки носа (1-е сутки после операции) и эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе: устранен блок естественного соустья пазухи, оно объединено с дополнительным соустьем. - 1 фото Предоперационная компьютерная томография околоносовых пазух - 2 фото
Места работы
Клиника «Первая Хирургия»

г. Москва, ул. Щукинская, д. 2 (ближайшие станции метро: «Стрешнево», «Щукинская», «Сокол»)


Телефон: 8 (495) 276-00-15
Поликлиника № 1 УД Президента РФ

г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»)


Телефон: 8 (499) 241-13-63