Как осуществляется отток слезной жидкости?
В нормальном состоянии вся слезная жидкость, которую продуцируют слезные железы, не скапливается в расположенном у внутреннего угла глаза слезном мешке, а сразу вытекает на дно полости носа через отверстие под нижней носовой раковиной, перемещается в носоглотку и проглатывается. При этом процесс оттока слезной жидкости не является пассивным, а регулируется сложной системой клапанов, расположенных на разных уровнях носослезного канала.
Почему возникает дакриоцистит?
В том случае, если по каким-то причинам (травма, воспаление, лечение радиоактивным йодом и др.) этот процесс нарушается, развивается воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Заболевание может протекать в острой форме, в этом случае оно потребует консервативного лечения, обычно антибиотикотерапии. При недостаточной эффективности такого лечения, носослезный канал суживается, в нем образуются спайки, нарушается работа клапанной системы, и заболевание приобретает хронический характер. Хроническая форма дакриоцистита проявляется постоянным слезотечением, гнойными выделениями и болезненной припухлостью в области внутреннего угла глаза, отечностью век. Количество выделений увеличивается при надавливании на проекцию слезного мешка. Иногда на месте припухлости формируется гнойник и образуется свищ. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, целью которого является создание отверстия в обращенной в полости носа стенке слезного мешка для беспрепятственного оттока слезы в полость носа.
Хирургическое лечение слезотечения
Дакриоцисториностомия восстанавливает нарушенный отток слезной жидкости из полости слезного мешка, минуя носослезный канал. Существуют два основных метода операции: наружный, когда делают разрез на скате носа в области внутреннего угла глаза и внутриносовой. Первый метод, связанный с образованием рубца на лице, сейчас практически полностью ушел в прошлое. В последние 20 лет его практически полностью заменил внутриносовой эндоскопический метод. Эту операцию теперь чаще выполняют ринохирурги, лучше владеющие методиками внутриносовых операций, а не офтальмологи.
Техника операции. Вмешательство проводят под общим обезболиванием/наркозом, используя микроинструментарий и жесткие эндоскопы с углом обзора 0° и 30°. Через небольшой разрез слизистой оболочки на боковой стенке полости носа в проекции слезного мешка обнажают и трепанируют высокоскоростным бором костную стенку, отделяющую слезный мешок от полости носа. Затем серповидным скальпелем рассекают стенку мешка, опорожняют его содержимое и формируют достаточных размеров отверстие, через которое будет впоследствии происходить отток слезы. Сама операция в руках опытного хирурга занимает 10-15 минут. Иногда, особенно при повторных и неудачных операциях, требуется установка стента – специальной трубочки, которая предотвращает рубцевание и заращение созданного «окошка» в стенке слезного мешка, в этих случаях хирург устанавливает стент, проводя его через верхний и нижний слезный канальцы, и завязывает узлом в полости носа. «Носить» такой стент нужно 3-4 месяца.
Подготовка к операции. Никакой специальной подготовки к такой операции не требуется, нужно только пройти стандартное обследование как перед любым плановым хирургическом вмешательстве.
Послеоперационное ведение. После операции необходимо 2-3 визита к оперирующему хирургу для проведения туалета носа и промывания слезных путей через созданное при операции искусственное отверстие.
ФОТОГАЛЕРЕЯ:
Дакриоцистит | Показательная дакриоцисториностомия на мастерклассе по функциональной эндоскопической риносинусохирургии, с Е.В.Чекалдиной, Москва, 2017 |