Пациентка О. обратилась с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания, сухость, выраженный дискомфорт в носу, частые простудные заболевания.

История заболевания: сухость, дискомфорт отмечает в течение последних 2-3 лет, с января 2019 - несколько эпизодов ОРВИ, дважды лечение по поводу острого риносинусита, в течение этого же периода часто пользовалась сосудосуживающими каплями. Перфорацию перегородки обнаружила за неделю до обращения.

Осмотр: носовое дыхание в момент осмотра не затруднено. Перегородка носа в заднем отделе деформирована, с небольшим гребнем. В хрящевом отделе – округлая перфорация диаметром 6 мм, края покрыты корками. Слизистая носа обычного цвета, сухая. Носовые раковины не увеличены. 

Компьютерная томография околоносовых пазух: все околоносовые пазухи воздушны.

Клинический диагноз: Перфорация носовой перегородки.

Взят мазок из носа на микрофлору. 

Рекомендации

• Анализ крови на С-ANCA.
• Уход за полостью носа (Промывание теплым изотоническим раствором морской воды (АкваЛОР, Маример), затем - спрей АкваМарис Плюс 3-4 раза в день. Кремы с декспантенолом (Бепантен, Бепантен Плюс или др.), подогретое персиковое масло или метилурациловая мазь 2-4 раза в день – чередовать. Увлажнитель воздуха для спальни).
• Пластическое закрытие перфорации перегородки носа под наркозом в плановом порядке.

Через 2 недели выполнено пластическое закрытие перфорации перегородки носа местными тканями с выравниванием перегородки. Установлены силиконовые стенты на 10 дней. Рекомендовано продолжать уход за полостью носа в течение месяца. После снятия стентов носовое дыхание свободное, жалоб нет, перфорация перегородки полностью закрыта, перегородка носа ровная. 

Комментарии

Пациентам со спонтанной перфорацией перегородки носа требуется продолжать уход за полостью носа даже после успешного полного закрытия перфорации из-за врожденной или приобретенной сухости слизистой оболочки носа. Если в мазке из полости носа высевается золотистый стафилококк, рекомендовано проходить курсы эррадикации (местная антибактериальная мазь) каждые 3-4 месяца. 

Многие ЛОР-хирурги, которые недостаточно хорошо владеют методикой закрытия перфорации перегородки носа, говорят пациентам, что перфорация никак не сказывается на качестве жизни, а операции по их закрытию слишком сложны и по-этому их выполнение не возможно или не целесообразно. Данный клинический пример демонстирует обратное.