Перфорация – это дефект/ сквозное отверстие в перегородке носа.
Посттравматические перфорации чаще всего возникает после операции на перегородке носа. Среди других причин можно выделить травму носа, использование внутриносовых лекарственных спреев (сосудосуживающие препараты, кортикостероиды), употребление кокаина, длительную тампонаду носа и проч. Во многих случаях причину развития заболевания четко установить не удается, эти перфорации относят в группу так называемых «спонтанных», они чаще всего развиваются у людей с высокой обсемененностью полости носа золотистым стафилококком.
Распространенность перфораций перегородки носа среди всего населения по некоторым данным составляет до 1%.
Перфорации перегородки носа отличаются по размерам, форме, расположению, состоянию краев. Наиболее часто заболевание проявляется постоянным образованием корок, затруднением носового дыхания, носовыми кровотечениями, свистом при дыхании.
Лечение
Размеры и форма перфорации влияют на выбор тактики лечения. Щелевидные перфорации перегородки носа в нижних и задних отделах зачастую не вызывают жалоб и не требуют хирургического вмешательства. Перфорации в переднем (хрящевом) отделе перегородки носа приносят наибольшее беспокойство пациенту, и, как правило, требуют пластического закрытия хирургическим путем.
Подготовка к операции. При планировании операции важно исключить у пациента наличие тяжелых системных заболеваний, ранним проявлением которых может стать образование перфорации перегородки носа, таких как гранулематоз Вегенера. Для этого в комплекс предоперационного обследования включают анализ крови на антитела к цитоплазме нейтрофилов – с-ANCA. Перед операцией проводят также эндоскопическое исследование полости носа, компьютерную томографию околоносовых пазух, исследование микрофлоры полости носа. При спонтанных перфорациях выполняют биопсию слизистой оболочки и хряща краев перфорации, мы это обычно делаем уже во время пластической операции.
В плане предоперационной подготовки пациентам рекомендуется самостоятельно промывать полость носа изотоническим раствором морской соли, закапывать или вводить на тампонах в нос персиковое масло, масляные растворы витамина А и Е, мази и кремы с декспантенолом (Бепантен, Бепантен Плюс), метилурациловую мазь. При высокой степени бактериальной обсемененности полости носа (чаще золотистым стафилококком) с целью элиминации патогенной микрофлоры назначают интраназальную мазь с антибиотиком мупироцин (Бактробан), которую пациенты самостоятельно вводят в преддверие полости носа 2–3 раза в день в течение двух недель перед операцией. На фоне такого консервативного лечения симптомы заболевания обычно стихают, однако, не исчезают полностью.
Техника операции. Операция по закрытию перфорации перегородки носа технически очень сложна и требует большого опыта у хирурга. Операцию проводят под наркозом. В большинстве случаев используют эндоназальный доступ (разрезы только внутри носа). Перфорацию закрывают собственными тканями пациента, перемещая в область дефекта из позади лежащих отделов сохранившиеся фрагменты хряща и кости и укрывая их скользящими лоскутами слизистой оболочки со дна полости носа и верхних отделов самой перегородки. Для защиты перемещенных тканей и лоскутов от высыхания, образования корок и повреждений операцию заканчивают пришиванием к перегородке носа силиконовых стентов (тонких пластинок) сроком на 10–14 дней. Тампонады полости носа обычно не требуется.
Послеоперационный уход. Для профилактики инфекционных осложнений во время операции и после нее до момента снятия стентов пациенту назначают антибиотик. После операции очень важен правильный уход за полостью носа, который врач делает, удаляя слизь и корочки вакуумным аспиратором, а под силиконовые пластинки вводит заживляющий гель, и лечебные мази. Все это время пациент самостоятельно промывает полость носа изотоническим раствором морской соли. Затем пациенты самостоятельно продолжают промывания, вводят в передние отделы полости носа метилурациловую мазь, растительные масла, кремы с декспантенолом.
Результаты. Наш опыт позволяет добиться полного закрытия перфорации хирургическим путем у 85-90% оперированных. Процент удачных исходов при послеоперационных и спонтанных перфорациях остается примерно одинаковым. Успех операции, безусловно, зависит от размеров и формы перфорации. Но даже в тех случаях, когда операция не привела к полному восстановлению целостности перегородки носа, края небольшой остаточной перфорации заживают, эпителизируются (покрываются слизистой оболочкой), что приводит к уменьшению или полному исчезновению имевшихся жалоб и восстановлению качества жизни.
ФОТОГАЛЕРЕЯ:
Сочетание пластического закрытия перфорации с ринопластикой | Пластическое закрытие перфорации |
Пластическое закрытие перфорации | Пластическое закрытие перфорации |
Пластическое закрытие перфорации | Сочетание пластического закрытия перфорации с ринопластикой |
Сочетание пластического закрытия перфорации с ринопластикой | Сочетание пластического закрытия перфорации с ринопластикой |
Пластическое закрытие перфорации перегородки носа | Пластическое закрытие перфорации перегородки носа |