Видеозапись операции доступна по ссылке: https://disk.yandex.ru/i/EAXUI6l-t3590Q

Пациентка 57 лет поступила с жлобами на периодические боли в области затылка и в левой половине головы, выделения корочек из левой половины носа, плохой сон.

В июне 2018 г - септопластика, нижняя конхотомия, после которой отмечался резкий подъем температуры, проводился курс системной антибиотикотерапии. В последствии перенесла 2 операции на левой клиновидной пазухе, рассечение синехий в полости носа, еще несколько курсов антибиотикотерапии, лечение противогрибковыми препаратами по поводу кандидоза пищевода, удаление двух зубов с периапикальными кистами. Пациентка наблюдается у невролога, рекомендованы атаракс, сермион, мидокалм по поводу цефалгии сложного генеза.

При осмотре носовое дыхание свободное. Перегородка носа по средней линии с небольшим остаточным гребнем справа. Слизистая оболочка носа бледно-розовая, местами сухая, атрофичная. Нижние носовые раковины уменьшены в размерах, правая резецирована. Патологических выделений нет.

КТ околоносовых пазух: субтотальное снижение пневматизации правой клиновидной пазухи, пазуха асимметрична, правая крупнее левой, межпазушная перегородка смещена влево. Снижение пневматизации левой клиновидной пазухи.

Диагноз: J32.3 Хронический сфеноидит

02.02.21 г.  выполнена эндоскопическая операция на клиновидных пазухах под ЭТН.

После инфильтрации тканей 0.5% раствором лидокаина c адреналином произведен разрез в заднем отделе перегородки носа слева перед рострумом клиновидной кости. Слизистая оболочка отсепарована от костного остова на левой стороне, затем через разрез кости на правой стороне. Задние отделы остова перегородки носа удалены вместе с рострумом, вскрыты обе клиновидные пазухи, в них гнойное отделяемое, отечная полипозно измененная слизистая оболочка. Все патологическое удалено. Передние стенки клиновидных пазух и межпазушная перегородка резецированы бором, создано максимально широкое сообщение пазух с задними отделами полости носа и между собой.

Рыхлая тампонада полости пазух гемостатической губкой с дексаметазоном.

Интраоперационная кровопотеря – 20 мл.

Материал – слизистая оболочка левой клиновидной пазухи - направлен на гистологическое исследование. Заключение: хронический полипозный синусит.

Сразу поле операции у пациентки прошла головная боль.  Выписана на 2-е сутки после операции, рекомендовано промывание полости носа 1% солевым раствором, терапия кларитромицином в течение 1 месяца. После выписки отмечает нормализацию сна, аппетита, общего самочувствия.

Обсуждение: 

Этот случай интересен тем, что пациента после 2-х неудачных операций по поводу сфеноидита вместо направления к более опытному хирургу получала медикаментозное лечение у невролога по поводу головной боли и была вынуждена самостоятельно искать хирургической ЛОР-помощи.