Впечатляющий результат сочетанного хирургического лечения у пациента с тяжелой формой СОАС

Принято считать, что тяжелая форма синдрома обсруктивного апноэ сна (СОАС) не подлежит хирургическому лечению и требует пожизненного использования аппарата дыхательной поддержки – CPAP-терапии (continued positive airway pressure). Во всяком случае, так написано в клинических рекомендациях, такое лечение назначают всем своим пациентам врачи, занимающиеся лечением расстройств сна – сомнологи. Вот и приходится остаток жизни «спать с аквалангом», как иногда шутливо выражаются пациенты с СОАС.

Однако, это положение далеко не всегда верно. Эффективность хирургического лечения при различных степенях тяжести СОАС подтвердило в свое время диссертационное исследование доктора медицинских наук Т.П.Шелудченко, которая обобщила результаты большой серии моих операций. И вот еще недавний весьма интересный и показательный пример.

Клинический случай

Пациент 58 лет обратился с жалобами на затруднение носового дыхания, громкий храп с остановками дыхания во сне, неосвежающий сон, дневную сонливость, быструю утомляемость. Ночное мониторирование сна (полисомнография) установило диагноз тяжелого СОАС с индексом апноэ-гипопноэ 87,9 эпизодов в час и индексом апноэ 64,5 в час. То есть в течение часа сна дыхание у пациента останавливалось полностью или задерживалось почти 90 раз – 1-2 раза каждую минуту - с максимальной длительностью таких остановок до 40 секунд. Приговор – пожизненная респираторная поддержка?

Но мы приняли другое решение: пациенту выполнена сочетанная операциясептопластика (коррекция искривления перегородки носа), подслизистая конхотомия (уменьшение носовых раковин), эндоскопическая операция на околоносовых пазухах по поводу хронического риносинусита, тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) с пластикой мягкого неба.

Результат впечатлил: на контрольной полисомнографии через 5 месяцев количество остановок дыхания уменьшилось почти в 3 раза – до 34 в час. Причем заболевание оказалось позиционно зависимым, то есть остановки возникали в основном в положении на спине: в положении на правом боку число остановок снизилось с 57 до 16 в час, а когда пациент спал на левом боку, остановок и задержек дыхания упало с 70 до нуля! Улучшилось  само качество сна за счет увеличения продолжительности его глубоких стадий, которые особенно необходимы для того, чтобы хорошо выспаться. Количество микропробуждений снизилось после операции с 99 до 32 эпизодов в час. Сам пациент отметил значительное улучшение качества жизни, дневная сонливость, быстрая утомляемость полностью исчезли. При осмотре мягкое небо выглядит нормально: с сохраненным небным язычком, без грубых рубцов и без признаков тугоподвижности и полинейропатии, которые всегда развиваются после слишком агрессивных операций и обширных резекций.

По классическим критериям эффективности хирургического лечения СОАС Sher, положительным результатом считается уменьшение индекса апноэ-гипопноэ в 2 раза, при этом он должен составлять не более 20 эпизодов в час. В соответствии с этими критериями нам формально не удалось добиться положительного результата, так как индекс остановок дыхания хотя и уменьшился в 3 раза, но все же продолжал соответствовать тяжелой форме заболевания (более 30 в час). Но в положении на боку этот показатель практически пришел в норму.

В таких случаях есть эффективное решение – позиционная терапия. Самый простой способ – привязать к спине теннисный мячик, который будет мешать спать на спине и каждый раз заставлять поворачиваться на бок. И никакой необходимости всю жизнь “спать в акваланге”!

 

Впечатляющий результат сочетанного хирургического лечения у пациента с тяжелой формой СОАС  Впечатляющий результат сочетанного хирургического лечения у пациента с тяжелой формой СОАС 
Места работы
Клиника «Первая Хирургия»

г. Москва, ул. Щукинская, д. 2 (ближайшие станции метро: «Стрешнево», «Щукинская», «Сокол»)


Телефон: 8 (495) 276-00-15
Поликлиника № 1 УД Президента РФ

г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»)


Телефон: 8 (499) 241-13-63
best swiss https://se.buywatches.is passed down that chic neoclassical trend, but more straight into the cutting-edge substances. tr.watchesbuy.to mens and ladies watches for sale. these replica-watches.is have attracted thousands of watch addicts. the unique cost appreciate is among features about best swiss https://www.buywatches.is/. shop high quality gradewatches. welcome to tbfreewheelers shop online. replica watches are commonly replicated on the market. cheap breitling watches replica delivers the heart and soul of the discovery. superiority inside design and also technology is a great base regarding https://www.breitling.to for sale in usa. rolex hublotwatches.to is just about the globe's a great number of demanding watch statement of the brand.